Strabisme

Strabisme convergent

On parle de strabisme convergent lorsque les yeux dévient en dedans l'un par rapport à l'autre. Les strabismes convergents sont les plus fréquents, notamment chez le jeune enfant. Ils sont fréquemment liés aux défauts optiques de l'oeil. L'angle du strabisme est souvent très variable, augmentant sans les lunettes et se majorant aussi le soir à la fatigue.

ésotropie et ésophorie

Une ésotropie correspond à un strabisme convergent que le système visuel ne parvient pas à compenser. Les yeux dévient en permanence mais l'angle peut être variable. Une ésophorie correspond à une déviation que le système visuel peut compenser au prix d'efforts visuels. L'ésophorie peut se décompenser à la fatigue et une vision double est possible, on parle alors d'ésophorie-tropie. Une ésophorie peut se transformer en ésotropie permanente avec le temps.

strabisme accommodatif

Le strabisme accommodatif est une forme particulière de strabisme convergent. Il est lié aux efforts visuels que l'oeil doit réaliser pour obtenir une vision nette. En particulier, le défaut optique d'hypermétropie est susceptible de s'accompagner d'un strabisme accommodatif, surtout quand l'hypermétropie est importante ou quand les verres de lunettes sont sous-corrigés. Le port de lunettes bien adaptées peut suffire à corriger un strabisme accommodatif. Chez l'enfant présentant un strabisme, afin de prescrire les verres de lunettes, il est important de réaliser l'examen de la vision avec des gouttes qui vont dilater la pupille.

syndrome de duane

Il s'agit d'un strabisme congénital, le plus souvent convergent, avec une composante paralytique. L'oeil atteint présente alors une limitation de la mobilité latérale. Ce strabisme s'accompagne souvent d'une modification de l'ouverture de la paupière dans les regards latéraux.

Strabisme de l'enfant

strabisme du bébé et du nourrisson

Chez un nouveau-né, les axes visuels ne sont pas toujours bien parallèles. Les yeux doivent apprendre à travailler ensemble et cela n’est pas immédiat. Si l’examen pédiatrique est normal et que le comportement visuel est satisfaisant, on peut attendre l’âge de 4 à 6 mois sans trop se soucier du problème de parallélisme. Au-delà, un examen ophtalmologique parait souhaitable. Il s’agit alors de rechercher une cause au strabisme, notamment par l’examen du fond d’œil et l’étude des défauts optiques de l’œil. On peut alors être amené à prescrire des lunettes, même chez un enfant très jeune. La survenue d’un strabisme chez le bébé s’accompagne habituellement d’un moins bon développement des liens binoculaires et de la vision des reliefs (vision 3D). Le développement de la vision peut être perturbé par ce strabisme. Un traitement chirurgical très précoce du strabisme, avant l’âge de deux ans ou même parfois avant l’âge d’un an, peut être souhaitable pour renforcer les liens binoculaires, accompagner la maturation du système visuel, et faciliter les acquisitions psychomotrices.

strabisme de l'enfant plus grand

Un strabisme peut apparaître à tout âge, notamment entre 2 et 4 ans. C’est le cas en particulier des strabismes accommodatifs qui justifient une étude approfondie des défauts optiques de l’œil. En dehors des répercussions esthétiques et relationnelles, le strabisme peut retentir sur le développement des deux yeux. Il existe notamment un risque que la vision d’un œil ne se développe pas bien (amblyopie), et ce risque disparait après l’âge de 7 ans. La prise en charge des strabismes de l’enfant doit respecter certaines règles : d’abord prescription des lunettes, ensuite prise en charge de l’amblyopie, et ensuite intervention chirurgicale.